[구비서류 1]

기장종합사회복지관 시설 사용신청서

신청인

성   명

(대표자명)

단 체 명

휴대전화

주    소

사용시간

(준비시간 포함)

20    년      월      일     시  ~  20    년      월      일      시 까지

사용목적

사용시설

□강당 □강의실 □기타(야외등)

사용 기자재

□마이크  □노래방기기  □빔 프로젝터  □피아노  □냉난방기  □책상·의자

사용인원

반 입 품

〈기장종합사회복지관 시설 사용신청을 위한 개인정보 수집·이용 동의서〉

기장종합사회복지관 시설 사용을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 하오니 내용을 자세히 읽어  보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 · 이용내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 연락처, 주소	시설 사용허가, 사용료 징수, 안내문자 발송, 만족도조사	5년

□ 동의거부 안내

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 일부 복지관 사용에 제한이 있을 수 있습니다.

미동의

동의

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 민감정보 처리내역

항 목	수집목적	보유기간
사진 또는 영상자료	프로그램 홍보, 시설평가자료	5년

※ 위와 같이 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 일부 복지관 사용에 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리 하는데 동의하십니까?

동의

미동의

위와 같이 기장종합사회복지관 시설 사용을 신청합니다.

년       월       일

신청인 (대표자명) :                  (서명 또는 날인)

기장종합사회복지관장 귀하

[구비서류 2]

기장종합사회복지관 시설 이용 유의사항

1. 사용자는 사용 승인된 목적 이외에 시설물을 사용하여서는 안 된다.

2. 사용자는 허가 받은 범위의 시설만 사용하여야 한다.

3. 행사에 수반되는 물품을 반입 · 설치 · 철거할 때에는 복지관 직원의 지시에 따라야 한다.

4. 복지관 부속 시설물 (앰프, 마이크, 빔 프로젝터 등)을 사용하고자 할 때는 복지관  직원의 협조 하에 사용하여야 한다.

☞ 만약 부주의로 인한 시설물 파손시 대관자가 배상한다.

5. 사용 중에는 청결을 유지하여야 하며, 시설 이용 후에는 모든 시설을 원래의 상태로 되돌려 놓아야 한다.

6. 행사 중 발생할 수 있는 안전사고에 대한 예방 및 대처에 유의해야 한다.

☞ 대관자 부주의로 발생한 안전사고는 대관자가 책임져야한다.

7. 종교 및 정치 · 영리를 목적으로 하는 행사는 대관이 불가하다.

8. 복지관 전 시설 내 흡연 및 음주는 금지된다,

9. 화재예방, 소방시설 설치 · 유지 및 안전관리에 관한 법률을 위배해서는 안 된다.

☞ 피난시설,방화구획 및 방화시설 주위의 물건을 쌓아두거나 장애물 설치 금지

<사용 시설 및 이용료>

강당 - 1회 1시간 (30,000원),  강의실 - 1회 1시간 (20,000원), 기타시설(야외등) - 1회 1시간 (30,000원)

※ 초과 1시간마다 기본요금의 50%가산

※ 입금계좌 : 농협 301-0021-7290-91, 예금주: 기장군도시관리공단

본인은 ‘시설 이용 유의사항’을 확인하고 유의하여 진행할 것을 약속합니다.

20   년    월    일

신청인(대표자명):                           (서명 또는 날인)

기장종합사회복지관장 귀하